歯周病治療

---

歯周病は10回以上通院しても完治しない場合もあります。

それは、一人一人の口内環境に合わせた治療になっていないからです。

しかし、保険診療では受けられる治療内容や治療の間隔・回数に制限があるのはご存知でしょうか？お口の状態を把握するのに必要な細菌検査、健康な歯肉を取り戻すためのレーザーや光殺菌などの処置は、自費診療となっていて保険診療との併用は禁止されています。

トータルヘルスケアプログラムでは、自費診療を選択することによりオーダーメイドの歯周治療を提供します。

短期間で健康な歯肉を取り戻すことは、矯正治療やインプラント治療などの他の治療を受けるまでの期間を縮めることにも繋がります。

---

---

健康保険での歯周治療

保険は、期間と回数制限があり、歯石の量や歯周ポケットの状態によっては3～6ヶ月（通院 回数10～20日）かかります。

また、レーザーや光殺菌などと保険との混合診療は禁じられてい ます。

 歯周治療メニュー

 重度歯周病の場合

 治療プラン

---

---

---

2018年6月に、アメリカ歯周病学会（AAP）・ヨーロッパ歯周病連盟（EFP）より公表された歯周病の新分類をもとに、日本歯周病学会では、ステージとグレードという診断のフレームワークが導入されました。

歯周炎の重症度・複雑度が4つのステージ（ステージ1が最も軽症、ステージ4が最も重症）に、歯周炎の進行リスクが3つのグレード（グレードAが最も低いリスク、グレードCが最も高いリスク）に分けられ、グレードの決定に関しては喫煙や糖尿病といったリスクファクターが勘案されることとなりました。

歯周病の原因となるバイオフィルムを除去するクリーニング（PMTC）と歯肉の血行を良くするケアポリスマッサージを行います。

・歯周炎のステージ

・歯周炎のグレード

---

個々人の生活習慣によって歯周病の進行リスクは異なります。

例えば、喫煙者は非喫煙者と同じバイオフィルムの蓄積量でも、より早く歯周組織が破壊されていきます。

喫煙者同様に糖尿病の診断を受けている方も極めてリスクが高くなります。

歯周病を治すためには、糖尿病の管理や喫煙習慣の見直しも大切な要因となります。

歯周病原細菌の中で青字の3菌種（A.actinomycetemcomitans、P.gingivalis、T.forsythensis）については、さまざまな研究から強い関連性が判明し、1996年の世界歯周疾患ワークショップで歯周病原細菌として認められたものです。

その後、SocranskyらはP.gingivalis、T.fosythensisにT.denticolaを加えた3菌種をRed Complex（レッド・コンプレックス）と呼び歯周病と強く関連する菌として分類しています。

ポルフィロモナス・ジンジバリス
（P.g菌）

・ジンジバリス菌と全身疾患との関連性も指摘されており、アテローム性動脈硬化症の病変部位の45%にジンジバリス菌が検出されるともいわれている。

・歯周病原因菌が血小板に入り込み血栓を作り易くなることによって心筋梗塞やバージャー病の発症のリスクが高まる。
ジンジバリス菌の感染が分泌を促進する腫瘍壊死因子(TNF-α)によって、糖尿病が増悪され、この糖尿病によって歯周病が増悪されるという負の連鎖が起こる。
これは「歯周病菌連鎖」や「歯周病連鎖」と呼ばれている。血糖コントロールがうまく行えていない患者ほど歯周病の重症度が高いとする報告もある。
一方、歯周治療を行うと血糖コントロール指標が改善することが示唆されるとする報告もある。

タンネレラ・フォーサイセンシス
（T.f菌）

・アテローム性動脈硬化病変の形成が促進されることがわかりました。
また、細菌性膣炎の女性からも分離されている。
経口T.レンギョウの存在は、食道がんのリスク増加と関連していることがわかっています。

・通常の治療で治らない難治性の歯周病にみられます。
また、歯ぐきの破壊の強い部分や、深部での活動性の高い病巣でみられる事も多いのが特徴です。
T.d菌同様に、タンパク分解酵素を産生し、P.g菌同様に、内毒素を持ち酵素も産生します。

プレボテーラ・インテルメディア
(P.I菌)

・妊娠期の感染に注意するべき歯周病菌

・嫌気性グラム陰性桿菌です。一般的に誰の口の中にも存在する常在菌ですが、増殖すると、口腔内を不潔にし、歯周病を引き起こします、ホルモンバランスやつわりなどの影響で、妊娠期に増殖しやすいのが特徴です。

・P.I菌が妊娠期に増殖しすぎると危険

・女性ホルモン量が３倍に増加し、羊水の「プロスタグランジン」が急激に増えて、その結果子宮が収縮し、早産を引き起こすと言われています。

アグリゲイティバクター・アクチノミセテムコミタンス（A.a菌）

・若年性歯周炎に影響する歯周病菌

・通常歯周病は、30代後半以降に進行しますが、若年性歯周炎は、10代20代で発症する歯周病です。
一旦発症すると急速に進行するのが特徴です。

・通性嫌気性のグラム陰性桿菌です。
白血球の働きを低下させ、内毒素や「好中球」を破壊する「ロイコトキシン」という外毒素を産生します。
歯ぐきの周りの組織内部に侵入し、急速に症状を悪化させます。

・外科処置や抗菌療法も考える必要がある。

---

・お口の中には500種類以上もの菌が生息していて「口内フローラ」を形成しています。
菌は主にプラーク（歯垢）や唾液、舌苔などに存在していて、中にはもちろん良い菌もありますが、問題なのはご存知、虫歯菌や歯周病菌！口内フローラが乱れてこれらが増殖すると、虫歯や歯周病、口臭などの原因になってしまうのです。

・さらに、口内フローラの乱れによって歯周病になってしまうと全身の健康にも影響を与えることは、みなさんご存知ですよね。
歯周病が悪化すると歯周病菌が血管の中に侵入して全身に届き、糖尿病や動脈硬化、狭心症・心筋梗塞・脳梗塞、早産・低体重児出産、骨粗鬆症などの原因にもなることが報告されています。
また、飲み込む力が弱い高齢者は、お口の中の菌が肺に入りこんで誤嚥性肺炎を起こし、時には死に至ることも。
特にハミガキができない災害時はその危険性が高く、最近は報道などでも注意喚起がされるようになりました。

口内フローラを良い状態で保つには？

・口内フローラを良い状態に保ってお口の病気を防ぐには、まずは毎日のオーラルケアが大切です。

・それとプロバイオティクスも重要です。

プロバイオティクス

・臨床実績があるプロバイオティクスは、L.ロイテリ菌プロデンティスだけです。

・歯周ポケットの中に定住して働く
歯周ポケットの中に定住して働くただ一つのプロバイオティクス。
洗口液やブラッシングでは、歯周ポケットの中に住む雑菌は完全除去できません。
プロバイオティクスは、除去するのではなく「制御」する。バイオテクノロジーの新しい発想。

・悪玉菌（雑菌）は口腔内より血液を介して全身を循環してしまう。
L.ロイテリ菌摂取により抑制することで、悪玉菌が全身に入っていくのを防ぐことが可能。

---